7月1日下午，青島市醫(yī)療保障局、“琴島e保”共保體聯(lián)合召開青島市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“琴島e保”媒體通氣會。會上宣布2022年度“琴島e保”投保期延長20天，居民投保時間截止至7月20日24時。會上同時對2021年度“琴島e保”賠付情況進(jìn)行介紹。
“琴島e保”媒體通氣會現(xiàn)場
截至2022年6月30日，琴島e保總賠付人次超過18萬人次，我們對目前已有的理賠數(shù)據(jù)從不同的維度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。
從減負(fù)程度來看：獲賠參保人個人負(fù)擔(dān)平均降低22%，獲賠參保人人均賠款6472.33元，獲賠參保人個人累計(jì)最高賠付金額60萬元，獲賠金額排名前50名參保人人均賠款金額160300.90元。對減輕因病致貧因病返貧問題起到了較好的作用。
從理賠模式來看：18萬人次理賠中一站式結(jié)算占比95.68%，非一站式結(jié)算占比4.32%，說明絕大多數(shù)獲賠參保人享受到了一站式結(jié)算的便利和快捷，真正實(shí)現(xiàn)了讓數(shù)據(jù)多跑路，讓老百姓少跑腿。
從獲賠參保人年齡來看：獲賠參保人年齡最大98歲，獲賠參保人年齡最小11個月，這是琴島e保投保不限年齡的真實(shí)反映，一老一少都能夠獲得保障。
從獲賠參保人年齡結(jié)構(gòu)來看：獲賠參保人人均賠款最高的是0-18歲，人均9966.49元，說明少年兒童一旦得大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)最重，需要全社會給與關(guān)愛，要有足夠的保險保障；獲賠參保人人數(shù)最多的是41-65歲，人數(shù)超萬人，人到中年，工作壓力大、上有老下有小，是家庭頂梁柱、單位的骨干，但同時也是健康透支、各種疾病好發(fā)年齡段。
從獲賠病種排名來看：門診慢特病獲賠人數(shù)排名前3名的病種是惡性腫瘤門診治療、高血壓并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥；住院獲賠人數(shù)排名前3名的病種是肺惡性腫瘤、心肌梗死、胃惡性腫瘤。由此可見，惡性腫瘤和心腦血管疾病是威脅島城市民的兩大“殺手”，惡性腫瘤中肺惡性腫瘤在男性和女性中均排名第一，成為“頭號健康殺手”，關(guān)愛健康，為健康投保就是為家庭和愛自己的人負(fù)責(zé)。
從理賠數(shù)據(jù)來看，重疾離少年兒童、離年輕人并不遙遠(yuǎn)，要多給與關(guān)愛。而中年人作為社會和家庭的中堅(jiān)力量，自身健康和保障尤為重要。2022年6月30日，2021年“琴島e保”的保障周期結(jié)束，但仍然還有不少異地理賠和特藥特材理賠因需上傳材料手工賠付尚未結(jié)束，我們將積極主動聯(lián)系參保人辦理理賠程序。在后續(xù)兩個月將根據(jù)2021年度結(jié)余資金情況，對結(jié)余資金確定使用方式，確保保費(fèi)用在投保人身上，充分體現(xiàn)取之于民、用之于民的原則。
2022年度，“琴島e保”自5月9日上線以來，以政府指導(dǎo)、價格惠民、保障升級等優(yōu)勢再度贏得廣大市民高度關(guān)注，市民投保熱情高漲。截至6月30日，青島“琴島e保”投保人數(shù)已超過161萬，惠及74萬島城家庭。
在青島市醫(yī)療保障局、銀保監(jiān)局等部門指導(dǎo)下，“琴島e保”產(chǎn)品不斷優(yōu)化完善，2022年度再次通過降低起付線、提高既往癥報銷比例、增補(bǔ)增加醫(yī)保目錄外藥品理賠數(shù)量、擴(kuò)大高值藥品耗材保障范圍、增設(shè)罕見病藥品醫(yī)療保障等方式釋放“五大利好”，持續(xù)提升投保人保障權(quán)益，保持惠民初心。按照原定工作安排，2022年度“琴島e保”投保通道于6月30日24時關(guān)閉，距投保通道關(guān)閉前一周開始，便有許多有投保意愿的市民和企業(yè)通過微信公眾號后臺、致電政府熱線、撥打客服專線等渠道，表達(dá)了礙于各種原因未能及時投保，希望能夠延長投保期的意愿。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，延期原因大致歸類如下：
一是6月2日琴島e保第三次優(yōu)化升級后宣傳時間過短，導(dǎo)致島城市民未能充分了解、及時投保。
二是有的市民因未激活醫(yī)保電子憑證，在投繳“琴島e保”時未能實(shí)現(xiàn)個人賬戶支付，導(dǎo)致“支付不成功”。有的市民在辦理投繳手續(xù)時，因網(wǎng)上操作失誤，未完成全部投繳程序，導(dǎo)致最終查詢的結(jié)果為“投保未成功”。
三是有的市民反映，政府部門印制的《致機(jī)關(guān)企事業(yè)單位一封信》《致全市中小學(xué)生家長一封信》等重要文件，自己未能及時閱知，導(dǎo)致未能給自己和家人投繳“琴島e保”。
四是近期來青就業(yè)以及臨近畢業(yè)學(xué)生青年群體，由于還未及時辦理入職手續(xù)，社會醫(yī)療保險的參保工作也未及時開展，導(dǎo)致今年7月1日起才獲得青島醫(yī)保身份，這部分群眾有強(qiáng)烈投保意愿但是無法及時投繳購買“琴島e保”。
五是部分企業(yè)及集體組織目前正在籌劃以企業(yè)員工福利、集體福利等形式統(tǒng)一參加“琴島e保”，辦理團(tuán)體投保相關(guān)手續(xù)（包括信息統(tǒng)計(jì)、信息錄入等）需要一定的流程周期。
考慮到群眾呼聲和需求，為滿足廣大市民和企業(yè)期待，秉持不放棄任何一個“小群體”的惠民理念，經(jīng)共保體公司認(rèn)真研究，并報請青島市醫(yī)療保障局同意，決定重新開通投保通道，“琴島e保”延長投保時間20天，至7月20日24時結(jié)束，以便更多島城居民可以順利投保。在延長期內(nèi)投保，交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障期限等各項(xiàng)條款標(biāo)準(zhǔn)仍然保持不變，保障期限一年，保障時間自2022年7月1日0時起至2023年6月30日24時止，新投保及續(xù)保人員均不設(shè)待遇等待期。投保人7月1日以后發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，可以按規(guī)定享受“琴島e保”理賠，投保更安心。
為方便投保人投保，琴島e保開放了眾多投保渠道，用戶可通過線上“琴島e保”官方微信公眾號、云閃付APP、支付寶APP、 “青島醫(yī)療保障”官方微信公眾號、各區(qū)市醫(yī)保局微信公眾號、“青島市保險行業(yè)協(xié)會”微信公眾號及五家承保保險公司微信公眾號投保。線下可通過五家承保公司公布的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)窗口、 企業(yè)人事部門、各區(qū)（市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村委等線下渠道以及業(yè)務(wù)人員推廣二維碼掃描辦理。
“琴島e保”作為與醫(yī)保緊密銜接的一款惠民保險，139元即可為家庭頂梁柱、老人孩子購買一份高達(dá)300萬元的保障，為家庭筑起安全堅(jiān)固屏障，為幸福生活增添一份安心。在僅剩的20天時間里，為了讓更多人能夠享受到“琴島e保”的惠民保障，請記得把投保期延長的消息告訴自己身邊的親朋好友，抓緊投保不留遺憾！
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