醫保按人頭總額付費！青島市啟動緊密型縣域醫共體

1月20日，青島市醫療保障局在西海岸新區舉行全市緊密型縣域醫共體醫保按人頭總額付費啟動會，西海岸新區醫保局與西海岸新區人民醫院醫共體簽訂了全市首個緊密型縣域醫共體醫保按人頭總額付費協議，標志著青島市醫共體支付方式改革邁出了實質性的一步。

醫保部門如何向定點醫療機構支付醫保基金，是醫保部門代表參保人發揮醫保基金戰略購買者作用的重要手段，是保障群眾獲得高性價比的醫療服務、提高基金使用效能的關鍵機制。科學完善的醫保支付機制，可以有效引導群眾有序就醫，激發醫院規范診療行為、控制醫療成本的內生動力。

2021年底，市醫保局、市財政局、市衛健委聯合印發了《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體按人頭總額付費的通知》，在全省率先開展緊密型醫共體醫保按人頭總額付費改革。以醫共體轄區參保人醫保基金支出額為基數，將醫保基金和公共衛生資金整體“打包”給緊密型醫共體，建立“總額預算、結余留用、合理超支分擔”的激勵機制。醫共體實行區（市）、鎮（街道）、村一體化管理，醫共體把人民群眾醫療健康管起來，節約的醫保基金就可以作為醫療機構的收入，引導醫療機構由原來追求服務數量的擴張式發展，轉向追求服務質量的內涵式發展，從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，更好的為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫療健康服務，從根本上解決群眾“看病難、看病貴”問題。

西海岸新區人民醫院醫共體是青島市首個實行醫保按人頭總額實際付費的醫共體，以西海岸新區人民醫院為牽頭醫院，聯合西海岸新區第三人民醫院、大場中心衛生院、濱海中心衛生院、瑯琊衛生院、藏馬衛生院、海青衛生院、張家樓衛生院等7處鎮街衛生院率先開展了醫共體建設試點，下轄247個村衛生室和460個行政村，覆蓋30多萬參保群眾。會議要求西海岸新區人民醫院醫共體要發揮示范帶動效應，在理順工作流程、完善管理機制、提升服務能力、優化信息系統、推進分級診療等方面下功夫，形成可復制、可推廣的工作經驗。下一步，醫保部門對達到緊密型建設標準的醫共體，都將按照“成熟一個、納入一個”的原則，及時實行醫保按人頭總額付費，讓更多的參保人享受到醫保改革的紅利。

青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓