今年以來，市醫(yī)保局貫徹市委市政府決策部署，踐行以人民為中心的發(fā)展思想，深化醫(yī)保制度改革和機(jī)制創(chuàng)新，積極開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，努力建設(shè)“公平醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保”，為促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全民健康全民小康目標(biāo)提供了堅(jiān)實(shí)保障。
一、建設(shè)公平醫(yī)保，共同富裕的醫(yī)療保障基礎(chǔ)更加堅(jiān)實(shí)
夯實(shí)完善多層次醫(yī)療保障體系。全市參保913.6萬人，同比增加24萬人。提高居民財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，提高居民高血壓、糖尿病門診報(bào)銷比例，開展社區(qū)門診保障制度改革試點(diǎn)。今年共為68.1萬名住院患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)84.4億元，人均報(bào)銷12400元；為61.7萬名門診慢特病患者報(bào)銷36.6億元，人均報(bào)銷5924元；為6萬名大病患者報(bào)銷35.7億元，人均報(bào)銷6萬元；為7.7萬名困難群眾報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)8.9億元，困難群眾個(gè)人自負(fù)在4%左右。2.4萬名原建檔立卡貧困人口脫貧不脫政策。實(shí)施新型長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，著力解決農(nóng)村地區(qū)制度可及性不高和農(nóng)村照護(hù)資源短缺問題，統(tǒng)一職工與居民的待遇類型和服務(wù)形式，為農(nóng)村居民增加了生活照料保障，提高了農(nóng)村居民待遇水平。1-10月，全市護(hù)理保險(xiǎn)資金支付6.5億元，較去年同期增長48%；全市享受待遇人數(shù)達(dá)到4萬人，其中農(nóng)村居民新增1.1萬人。實(shí)施城市定制型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“琴島e保”，加強(qiáng)重疾大額費(fèi)用精準(zhǔn)保障，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。自5月上線以來，全市參保人數(shù)超過211萬人，賠付11401人次、1502萬元，人均賠付4370元。
二、建設(shè)協(xié)同醫(yī)保，支持經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成效更加明顯
保障全民免費(fèi)接種疫苗，助力快速建立免疫屏障。足額上解疫苗費(fèi)用8.98億元，撥付接種費(fèi)8796萬元，保障接種1759.2萬人次。全面落實(shí)“六穩(wěn)”“六保”，今年繼續(xù)下調(diào)單位職工醫(yī)保繳費(fèi)率1個(gè)百分點(diǎn)，減輕參保單位負(fù)擔(dān)33億元。作為全國首批試點(diǎn)城市之一，7月全市18家試點(diǎn)醫(yī)院正式按DRG付費(fèi)，明年將擴(kuò)大到全市二級以上醫(yī)院，讓老百姓看病真正得實(shí)惠、少花錢。全面落實(shí)藥品耗材集中采購改革。確保國家、山東省、省內(nèi)地市聯(lián)盟集采藥品耗材及時(shí)落地，257種藥品和4000余種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)53%，每年節(jié)約費(fèi)用8億元。搭建全省首個(gè)藥品集采結(jié)算平臺，醫(yī)保部門直接面向400余家藥品耗材供應(yīng)商結(jié)算，將藥企回款周期從平均180天縮短到平均30天，年結(jié)算金額超過10億元。
三、建設(shè)安全醫(yī)保，百姓“救命錢”守護(hù)更加安心
綜合運(yùn)用審核稽核、行政處罰、刑事處理、信用監(jiān)管等手段，依法查處違法違規(guī)違約使用醫(yī)保基金和欺詐騙保行為。開展“守護(hù)基金打擊三假”專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”典型欺詐騙保行為。加強(qiáng)事前事中事后監(jiān)管，構(gòu)建全要素、全鏈條、全過程的綜合監(jiān)管體系。截至10月底，共追回和扣撥醫(yī)保基金1.41億元，解除醫(yī)保協(xié)議16家，暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)76家，向公安機(jī)關(guān)移送3起，曝光典型案例25起。確保醫(yī)保基金運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)。2020年我市職工醫(yī)保基金運(yùn)行效率排名全國第一，居民醫(yī)保基金運(yùn)行效率位居全國前列。今年1-10月，今年全市職工和居民醫(yī)保分別收入190.67億元和45.73億元，分別支出155.7億元和46.14億元，收支保持基本平衡，運(yùn)行效率總體較高，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展“壓艙石”“穩(wěn)定器”作用愈加牢靠。
四、建設(shè)智慧醫(yī)保，市民看病就醫(yī)報(bào)銷更加省時(shí)省力
建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”智能服務(wù)大廳，實(shí)現(xiàn)高頻服務(wù)事項(xiàng)全部網(wǎng)辦掌辦。積極推進(jìn)“醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷”一件事一次辦，實(shí)現(xiàn)與退役軍人、鄉(xiāng)村振興、民政等職能部門及商業(yè)保險(xiǎn)公司跨領(lǐng)域信息數(shù)據(jù)共享，解決了部分群眾二次跑腿報(bào)銷問題，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算181.5萬人次，結(jié)算金額15.7億元。推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，全市參保人員激活率達(dá)53.2%，6000多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持手機(jī)掃碼支付。擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，逐步實(shí)現(xiàn)了全市二級以上醫(yī)院全覆蓋。其中，異地住院聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)達(dá)366家，省內(nèi)門診慢特病聯(lián)網(wǎng)和異地普通門診聯(lián)網(wǎng)均達(dá)309家。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向基層一線延伸，在全市設(shè)立247個(gè)社區(qū)醫(yī)保工作站、174家村級助農(nóng)點(diǎn)，讓老百姓在“家門口”就能享受到一站式醫(yī)保服務(wù)。
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