近日，康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院血管外科成功救治一名急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者。回顧整個(gè)診治過程，每一步都關(guān)乎生死——及時(shí)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)診斷、快速手術(shù)，最終從“死神”手中奪回了患者的生命與腸管。
72歲的高大爺（化名），因突發(fā)劇烈臍周絞痛伴腹脹、惡心嘔吐、腹瀉，且癥狀在吐瀉后未緩解，由120緊急送至康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院急救中心。急診初查腹部平掃CT未發(fā)現(xiàn)“明顯器質(zhì)性病變”，對癥治療后癥狀未改善。因患者同時(shí)存在下肢發(fā)涼、麻木，進(jìn)一步檢查下肢動(dòng)脈彩超提示“下肢動(dòng)脈閉塞”，請血管外科緊急會(huì)診。
血管外科主治醫(yī)師呂志祥接到急會(huì)診通知后迅速趕到急診大廳，一邊仔細(xì)檢查患者下肢血管情況，一邊了解患者腹痛情況。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)敏感性，呂志祥注意到關(guān)鍵細(xì)節(jié)：患者“突發(fā)劇烈腹痛”“癥狀與體征不符”且有“心房顫動(dòng)”病史——這正是急性腸系膜動(dòng)脈栓塞的典型特征！這種疾病是最嚴(yán)重的罕見急腹癥之一，被稱為“沉默的殺手”。
為明確診斷，呂志祥第一時(shí)間為患者完善腹部強(qiáng)化CT檢查，最終確診“急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞”。
“時(shí)間就是生命”，越早治療，越能保全腸管、挽救生命。確診后，血管外科上報(bào)科室主任高成，迅速評估病情，立即啟動(dòng)緊急救治流程。考慮到患者基礎(chǔ)病多（高血壓、冠心病、心力衰竭、房顫等），傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，而介入微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢，科室團(tuán)隊(duì)果斷決定實(shí)施“經(jīng)皮腸系膜上動(dòng)脈取栓術(shù)”。
高成主任團(tuán)隊(duì)啟用綠色通道，在麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科的密切配合下，僅用30分鐘就通過先進(jìn)的血栓抽吸導(dǎo)管清除了阻塞血管的血栓，成功恢復(fù)腸道血流。術(shù)后患者腹痛即刻明顯減輕，第2天恢復(fù)正常排氣、排便，很快正常進(jìn)食，腸管得到完整保全。
此外，針對患者同時(shí)存在的下肢動(dòng)脈閉塞問題，待腸道功能恢復(fù)后，團(tuán)隊(duì)再次通過介入微創(chuàng)手術(shù)為他開通下肢血管。術(shù)后患者下肢血運(yùn)恢復(fù)良好，發(fā)涼麻木癥狀完全消失。目前已康復(fù)出院回家。
“正是呂志祥大夫精湛的醫(yī)術(shù)、果斷的判斷和爭分奪秒的行動(dòng)，挽救了我父親的生命，使我們?nèi)业靡员苊庖粓鼍薮蟮谋瘎 背鲈汉螅叽鬆敿覍偻ㄟ^12345熱線平臺(tái)發(fā)來一封情感真摯的感謝信，表達(dá)對呂志祥醫(yī)生和醫(yī)院血管外科的由衷謝意和高度贊揚(yáng)。
高成表示，急性腸系膜缺血（AMI）又稱急性腸系膜血管缺血性疾病，是指腸道血液灌注突然減少，進(jìn)而導(dǎo)致腸壞死，占急腹癥的1%~2%，死亡率高達(dá)50%~80%。發(fā)病原因主要包括動(dòng)脈血栓形成、動(dòng)脈栓塞（ASMAE）、靜脈血栓形成及非閉塞性缺血等，其中急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞是最常見的病因，約占AMI的40%~50%。ASMAE一般表現(xiàn)為嚴(yán)重的急性腹痛，缺乏明顯的特異性體征，早期診斷存在困難，通常在晚期才得以確診。一旦確診ASMAE，外科手術(shù)是最常見的選擇，減輕腸管缺血和切除壞死腸管是開腹手術(shù)的基本原則。但隨著血管腔內(nèi)介入治療的迅速發(fā)展，因其風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、住院周期短等優(yōu)勢，成為外科手術(shù)的理想替代方案。盡管在ASMAE診斷和治療方面已經(jīng)取得重大進(jìn)展，但很多時(shí)候ASMAE被確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為不可逆的腸管壞死，因此，早期診斷和及時(shí)治療對患者的生存和預(yù)后至關(guān)重要。
專家在此提醒，有房顫病史的患者是高發(fā)人群，一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，爭取黃金救治時(shí)間。
青島財(cái)經(jīng)日報(bào)/首頁新聞?dòng)浾?陳棟
責(zé)任編輯：李頡
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