消化道是一條起自口腔向下延伸為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛管的很長(zhǎng)的肌性管道，總長(zhǎng)度大約9米，中間設(shè)有很多“關(guān)口”，比如說(shuō)胃的賁門(mén)和末端肛門(mén)等等，每個(gè)“關(guān)口”都發(fā)揮著不可或缺的重要作用，為患者保留這些關(guān)口，就是保住患者的生活質(zhì)量與尊嚴(yán)。
近日，青島市市立醫(yī)院東院消化內(nèi)一科高玉強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)超級(jí)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，在東院麻醉手術(shù)科的全力配合下，成功為兩位消化道腫瘤患者清除病灶的同時(shí)保留賁門(mén)與肛門(mén)。
病變緊鄰肛門(mén)，內(nèi)鏡下“口袋法”精準(zhǔn)剝離成功保肛
68歲的張大爺（化名），因入院前半個(gè)月反復(fù)大便帶血來(lái)青島市市立醫(yī)院消化內(nèi)科中心東院消化內(nèi)一科就診，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者直腸壁局部增厚，提示直腸癌可能，腸鏡進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)兩處病變：一處緊鄰肛緣病變，病理提示早癌；另一處距離肛門(mén)10cm直腸巨大腫瘤，病理提示浸潤(rùn)期腺癌。
患者病情比較特殊，兩處病變都需要處理，消化內(nèi)科聯(lián)合外科共同會(huì)診。外科手術(shù)治療常規(guī)2處病變一起處理，由于一處病變緊鄰肛緣，外科手術(shù)基本無(wú)法保留肛門(mén)；如果單獨(dú)處理惡性腫瘤，早癌也終將發(fā)展為浸潤(rùn)期癌，并且因兩處病變距離較短，外科手術(shù)切緣可能會(huì)累及早癌病變，影響以后治療，患者對(duì)于手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及帶造瘺袋生活表示難以接受。高玉強(qiáng)主任認(rèn)真分析患者病情后，認(rèn)為可通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行腫瘤切除，同時(shí)保留患者肛門(mén)。
“理解、信任，感謝你們，我們又有了生活的希望。”聽(tīng)了高主任的內(nèi)鏡治療方案，家屬眼前一亮。
術(shù)中，內(nèi)鏡下直腸近肛緣見(jiàn)一約5.0cm×5.0cm大小的側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST），肛側(cè)建立隧道，高玉強(qiáng)主任運(yùn)用“口袋法”（首先在病變的一側(cè)劃開(kāi)黏膜建立口袋的開(kāi)口，沿口袋開(kāi)口在黏膜下向病變對(duì)側(cè)進(jìn)行剝離，然后分別切開(kāi)病變其余兩側(cè)的黏膜，從而完整地切除病變。）剝離粘膜下層，完整剝離切除病灶。患者術(shù)后恢復(fù)好，1月后至外科進(jìn)一步手術(shù)處理直腸10cm處惡性腫瘤，成功保住肛門(mén)。
賁門(mén)口現(xiàn)“鴿子蛋”大小腫瘤內(nèi)鏡下上演精準(zhǔn)保“口”切除
48歲患者羅女士（化名），2月前因胰腺腫物于肝膽胰外科治療，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)一凸向于胃腔內(nèi)接近3cm腫物，考慮間質(zhì)瘤可能。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底部有一3.0cm×3.0cm大小黏膜下腫物，考慮間質(zhì)瘤，位置緊鄰賁門(mén)。
肝膽胰外科與消化內(nèi)科進(jìn)行聯(lián)合病例討論，外科手術(shù)方案為胰腺腫物與胃壁腫物一并切除，但胃的腫物離賁門(mén)口太近，手術(shù)可能會(huì)影響賁門(mén)及功能。賁門(mén)的功能是預(yù)防胃內(nèi)的胃液及食糜向食管性反流，為了盡量保全患者賁門(mén)功能，高玉強(qiáng)主任決定通過(guò)內(nèi)鏡下腫瘤挖除術(shù)來(lái)切除腫瘤的同時(shí)，保留賁門(mén)。但近乎“鴿子蛋”大小的體量及胃底的位置，都給胃鏡切除帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。
術(shù)中，在患者胃底見(jiàn)一大小約3.0cm×3.0cm大小粘膜下腫物， 高玉強(qiáng)主任憑借精湛的內(nèi)鏡操控技術(shù)，成功用電刀剝離至漿膜層，完整切除病變，術(shù)后創(chuàng)面給予完整封閉。術(shù)后病理提示間質(zhì)瘤（低危險(xiǎn)度）。患者術(shù)后恢復(fù)良好，超級(jí)微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)成功保住賁門(mén)。
“這兩個(gè)病例均屬于緊鄰‘口側(cè)’，醫(yī)生和患者面臨切除病變‘保命’同時(shí)也要盡力保留緊鄰‘口’功能的巨大挑戰(zhàn)。”高玉強(qiáng)主任表示，超微創(chuàng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療給了這類患者在腫瘤面前，留下了“活口”的希望。
“查切”一體精準(zhǔn)出刀守護(hù)患者消化健康
近年來(lái)，青島市市立醫(yī)院消化中心東院消化內(nèi)一科聚焦臨床診療需要與專業(yè)發(fā)展新方向，在消化內(nèi)鏡“超級(jí)微創(chuàng)”的道路上不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，取得多項(xiàng)診療技術(shù)突破，從診到治，從器質(zhì)性疾病到功能性疾病，從消化道管腔內(nèi)到管腔外，一條軟鏡，創(chuàng)造出無(wú)限可能。它既可以像偵察兵一樣“窺探”消化道空腔臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病灶，又可以精準(zhǔn)“出刀”，在切除病變組織的同時(shí)，保留器官結(jié)構(gòu)和功能的完整。科室目前常規(guī)開(kāi)展內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）、食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）、內(nèi)鏡下食管括約肌切開(kāi)術(shù)（POME）、內(nèi)鏡下經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）、內(nèi)鏡下全層切除術(shù)EFTR等超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)。
消化道腫瘤切除選擇內(nèi)鏡還是外科手術(shù)方式?jīng)]有絕對(duì)的優(yōu)劣之分，醫(yī)生需要根據(jù)患者腫瘤位置、腫瘤大小等綜合情況，本著以患者為中心原則，為患者制定最適合的治療方案。
青島財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)/首頁(yè)新聞?dòng)浾?陳棟
責(zé)任編輯：李頡
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