12月14日，記者從青島市政府新聞辦新聞發(fā)布會獲悉，青島市《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）將于2023年1月1日起正式實施。與現(xiàn)行政策相比，《實施意見》在保障范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程等方便出臺了諸多惠民便民舉措。其中職工大病保險首次向特困人員、低保對象、返貧致貧人口三類困難人員予以政策傾斜，職工和居民大病保險起付線減半。
發(fā)布會現(xiàn)場
“社會散居孤兒”“重點困境兒童”納入保障
青島市醫(yī)療救助制度已經(jīng)實施了十余年時間，救助標(biāo)準(zhǔn)居全省前列。今年截至11月底，已累計救助7.76萬名困難人員，醫(yī)療救助支出2.22億元。《實施意見》針對各類困難人員，實施包括基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助在內(nèi)的綜合保障，并結(jié)合鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接等政策，按照“先保險后救助”原則進行了規(guī)范和完善，進一步減輕困難人員和大病患者就醫(yī)負擔(dān)。
目前，青島市重特大疾病醫(yī)療保險和救助對象共包括6類：特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、支出型貧困家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象、返貧致貧人口。2023年起，青島市重特大疾病醫(yī)療保險和救助對象仍然明確為6類，但個別類別和認定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化。其中，特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員3類人員保持不變；防止返貧監(jiān)測幫扶對象、返貧致貧人口2類人員是近年來鄉(xiāng)村振興部門新增的困難類別，本次繼續(xù)保留；原“支出型貧困家庭成員”類別，由“因病致貧重病患者”予以替代。另外，對于民政部門確定的“社會散居孤兒”“重點困境兒童”2類人員，考慮到他們沒有經(jīng)濟收入、沒有自我保障能力，只能依靠社會進行保障，因此按照就高原則參照特困人員執(zhí)行相關(guān)保險和救助政策。
“因病致貧重病患者”可救助一年醫(yī)療費
新政策中，因病致貧重病患者認定條件和救助標(biāo)準(zhǔn)存在新變化。2023年，原“支出型貧困家庭成員”被“因病致貧重病患者”替代以后，其認定標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了相應(yīng)變化。在某一時期內(nèi)家庭成員因重特大疾病發(fā)生的費用支出，導(dǎo)致家庭人均收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)的，可以申請這一身份類別。二者保障初衷和救助方式相似，但救助標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化。“因病致貧重病患者”原來只救助半年的醫(yī)療費用，自明年起可以救助一年的醫(yī)療費用，這對“因病致貧重病患者”來說是極大的利好消息。
按照“先保險后救助”的原則，《實施意見》進一步明確了醫(yī)療保險的作用。參保資助，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能。為確保所有困難人員應(yīng)保盡保，保障其享受醫(yī)保報銷待遇，根據(jù)困難程度，對救助對象參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予分類資助。其中，特困人員（含社會散居孤兒、重點困境兒童）、低保對象給予全額資助（事實無人撫養(yǎng)兒童作為社會上一類特殊群體，同樣參照執(zhí)行）；返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象給予50%資助。2022年共參保資助9.2萬余人，財政補貼4000余萬元。
三類困難人員享三項政策傾斜
本次調(diào)整后，增強大病保險減負作用。大病保險是在基本醫(yī)保之后，對個人負擔(dān)的大額醫(yī)療費用予以再保障。《實施意見》首次將職工大病保險與居民大病保險一樣向特困人員、低保對象、返貧致貧人口三類困難人員予以政策傾斜，職工和居民大病保險起付線減半，分別由1.5萬元和1.8萬元降低至7500元和9000元；報銷比例提高5個百分點，分別由75%和65%提高至80%和70%；取消大病保險報銷限額（普通參保人報銷限額為60萬元）。通過三項政策傾斜，更好地減輕困難人員大病負擔(dān)。
基本醫(yī)保、大病保險梯次發(fā)揮保障作用，是為包括困難人員在內(nèi)的所有參保人減輕就醫(yī)負擔(dān)的主要方式。據(jù)統(tǒng)計，今年截至11月底，全市困難人員發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用共11.53億元，通過基本醫(yī)保報銷了65.8%，大病保險報銷了13.8%。總體來看，社會醫(yī)療保險解決了近80%的醫(yī)療費用，剩余20%費用納入醫(yī)療救助按規(guī)定予以救助。“先保險后救助”有效發(fā)揮了醫(yī)保減負功能，也分擔(dān)了醫(yī)療救助資金壓力。
困難人員救助限額將達到17萬元
醫(yī)療救助作為對困難人員的專項保障，在基本醫(yī)保、大病保險之后發(fā)揮著重要的托底保障功能。對困難人員發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌、長期護理等醫(yī)保報銷后個人負擔(dān)費用，符合社會醫(yī)療保險支付范圍的，根據(jù)困難程度不同分類分層予以救助。
青島市對于普通門診醫(yī)療費以及失能人員的長期照護費用，經(jīng)醫(yī)保報銷后的個人負擔(dān)部分，醫(yī)療救助資金再按80%-100%的比例分別給予最高640元、5000元救助；對于住院和門診慢特病費用，經(jīng)醫(yī)保報銷后的個人負擔(dān)部分，由醫(yī)療救助資金再按80%-100%的比例給予救助，每年度最高救助15萬元；經(jīng)三重制度保障后，低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、監(jiān)測幫扶對象等4類人員，其住院和門診慢特病費用個人負擔(dān)超過一定額度的部分，按照70%比例給予再救助，年度再救助限額為2萬元。
普通門診和護理救助是青島市特有的救助類型，本次將防止返貧監(jiān)測幫扶對象參照低保邊緣家庭成員標(biāo)準(zhǔn)一并納入救助范圍，解除他們的就醫(yī)后顧之憂。
多年來，青島市對于因重特大疾病臨時導(dǎo)致生活出現(xiàn)嚴重困難的“因病致貧重病患者”不斷加強保障力度。本次調(diào)整進一步下調(diào)起付標(biāo)準(zhǔn)，由2萬元降低至1.3萬元，救助可及性更高。據(jù)統(tǒng)計，特困、低保等困難群體經(jīng)醫(yī)療救助后，個人平均負擔(dān)僅4%左右，綜合救助限額達到17萬元以上，救助力度多年來全省領(lǐng)先。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
責(zé)任編輯：林紅
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