今年86歲的劉大爺3個月前因搬重物后出現腰痛，且疼痛向左下肢輻射，如過電一般，臥床休息也不能緩解，嚴重時甚至不敢下地行走，于家中口服藥物鎮痛、營養神經治療并輔以理療，效果不佳。后來到青島市中心醫院脊柱外二科主任孫剛的專家門診就診。經詢問病史得知，劉大爺10年前曾因“腰椎間盤突出癥（L3/4、L4/5）”接受過腰椎開放內固定融合手術治療。憑借多年的臨床經驗，結合查體和CT影像，孫剛主任診斷劉大爺患上了“鄰椎病（ASD）”，當即將他收入院行進一步治療。

什么是鄰椎病？

鄰椎病（ASD），顧名思義，就是曾經進行過內固定融合手術的脊椎節段，在經過一段時間后，由于退變等因素，與其相鄰的節段進而發生了椎間盤的突出、椎管狹窄等。

保守治療“痛”難除，手術治療成“必選”

由于劉大爺曾接受過開放手術，腰椎后路解剖結構變得相對復雜，進行翻修手術風險高、難度大，再加上老人86歲的高齡，再次手術對其身體和心理都會造成不小的負擔和壓力。因此，劉大爺住院后，孫剛主任決定先給予藥物進行鎮痛、營養神經、減輕神經根水腫治療，并配合針灸理療，如效果不佳再考慮進行手術治療。對孫剛主任的診療方案，劉大爺表示贊同。然而經過一周多的保守治療后，劉大爺如過電般的腰腿痛仍不能有效根除，在經歷幾番思想斗爭后，他放下心理包袱，強烈要求孫剛主任為其進行手術治療。

量身定制手術術式，CBT置釘技術解難題

傳統的椎間孔鏡手術及單純腰椎椎板開窗髓核摘除術術后仍有一定復發的概率，且容易遺留頑固性腰痛，而腰椎后路翻修椎管減壓椎間盤切除內固定植骨融合術，則能夠徹底摘除病變椎間盤，通過后路釘棒系統提供短期穩定支撐，實施椎間融合以達到長期穩定的目的，從根本上杜絕病情復發的隱患。但若更換前期手術的釘棒系統則勢必造成更大的手術創傷及經濟負擔。考慮到劉大爺前期腰椎手術的內固定螺釘位置好，無需再進行更換調整，本著安全、有效、經濟且對病人認真負責的原則，孫剛主任團隊決定采用CBT置釘技術（皮質骨軌跡螺釘）為劉大爺實施腰椎后路翻修椎管減壓椎間盤切除內固定植骨融合術，連同前期手術的內固定系統提供一體化的腰椎后路穩定支撐。

CBT螺釘內固定技術是通過椎弓根皮質通道進行置釘，改變釘道方向使螺釘在椎弓根內最大化地接觸皮質骨，從而增加了螺釘的把持力。螺釘不易松動、退釘。該技術包括正中小切口、有限椎旁剝離（到關節突內側緣），具有切口小、暴露時間短、肌肉剝離及出血少及關節突破壞少等優點，基本不會對前期手術已經置入的椎弓根螺釘造成應力阻擋，很好地解決了在狹小的椎弓根空間內同時置入兩枚內固定螺釘的難題，適用于腰椎后路翻修手術。

在與家人商量后，劉大爺決定接受腰椎后路翻修手術。手術十分順利，耗時僅2小時，出血僅100ml，術后劉大爺腰腿痛癥狀完全消失，術后第3天便可佩戴支具下床活動，生活質量大為改觀。劉大爺及其家屬對手術效果非常滿意，對孫剛主任團隊豎起了大拇指。

主刀醫生

孫剛，青島市中心醫院脊柱外二科主任，副主任醫師，副教授。現為山東省中西醫學會骨科分會委員，山東省康復醫學會微創學會委員，山東省疼痛學會第一屆針刀學會委員，青島市體育局顧問委員，青島市醫療鑒定專家庫成員。德國雷根斯堡大學神經外科訪問學者，曾在韓國首爾大學醫院等國內外多家頂級骨科醫院研修學習。擅長頸腰椎間盤突出，椎管狹窄，黃韌帶骨化，后縱韌帶骨化，腰椎滑脫，脊柱腫瘤，脊柱感染、脊柱畸形，脊柱及脊髓損傷等的開放及微創手術治療。發表SCI文章2篇，發明專利2項。

青島財經日報/首頁新聞記者  陳棟